Knappschaft - Beitrittsformular downloaden

Zur Erzeugung Ihres persönlichen Beitrittsformulars für die Knappschaft füllen Sie bitte die folgenden Felder aus (*=Pflichtfelder):

Vorname*
Nachname*
Straße und Hausnummer*
Plz. und Ort*
Geburtsdatum	(TT.MM.JJJJ) z. B. 01.06.1980
Sozialversicherungsnummer	(sofern bekannt)
Versicherungsbeginn	(TT.MM.JJJJ) z. B. 01.01.2008
Telefon
Bitte das erzeugte Formular ausdrucken ergänzen (z.B. Angaben über Ihren Arbeitgeber) unterschreiben (wichtig!) die Kündigungsbestätigung der vorherigen Krankenkasse beifügen und an die angegebene Faxnummer faxen oder per Post senden an: Knappschaft Dez. I.1 -Kundenservice 44781 Bochum

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