Wortlaut PKV Debeka - Beihilfeberechtigte (Private Krankenversicherungen)

Ralf Mantel , Würzburg, Montag, 07.03.2016, 09:39 (vor 2986 Tagen)

Guten Tag,

ich bin mit den Wortlauten in den Tarifbedingungen der Debeka etwas verwirrt. Hierzu ein Beispiel:

Ein bayerischer Beamter auf Lebenszeit mit 50% Beihilfeanspruch, benötigt ein künstliches Hüftgelenk. Der Rechnungsbetrag hierfür ist 20000 Euro.
In den Beihilfevorschriften von Bayern steht, dass die beihilfefähige Höhe dieses Hüftgelenks max. 5000 Euro beträgt (beispielhaft und nur sinnbildlich)

Versichert ist er im Tarif B, BC bei der Debeka.

1. Interpretation
- Ich bekomme 10000 Euro aus dem Tarif B von der Debeka (50%)
- Ich bekomme 2500 Euro von der Beihilfe
- Ich bekomme weitere 2500 Euro vom Tarif BC der Debeka
-> Insgesamt habe ich inkl. Beihilfe 15000 Euro erhalten

2. Interpretation
- Ich bekomme 10000 Euro aus Tarif B
- Ich bekomme 2500 Euro von der Beihilfe
- Ich bekomme 0 Euro aus Tarif BC
-> Insgesamt habe ich inkl. Beihilfe 12500 Euro erhalten

Wortlaut im Tarif BC:
A. Aufwendungsersatz
Der Versicherer erstattet unter Anrechnung von Ansprüchen nach öffentlich-rechtlichen Beihilfevorschriften und von Leistungen des Versicherers verbleibende Aufwendungen. Der Versicherer erstattet Aufwendungen für:

….

9. Beihilfefähige Hilfsmittel
Der Versicherer erstattet Aufwendungen für Anschaffung,...beihilfefähiger Hilfsmittel...,...bis zur beihilfefähigen Höhe.

Welche der beiden Auffassungen ist den nun richtig?

Herzlichen Dank!